Assistência a pacientes com doenças imunoalérgicas no Sistema Único de Saúde brasileiro ­ Carta de São Paulo / Treating patients with allergic diseases in the Brazilian Unified Health System ­ Letter from São Paulo

O Sistema Único de Saúde (SUS) abrange todos os níveis de atenção à saúde e garante acesso integral, universal e gratuito para toda a população brasileira. As transições demográfica e epidemiológica observadas nas últimas décadas trouxeram um cenário de maior prevalência das doenças imunoalérgicas. Nesse contexto, a implementação de políticas de saúde voltadas à assistência à saúde dessa população tornou-se um desafio. Com o objetivo de discutir a atenção à saúde dos pacientes com doenças alérgicas e imunológicas no Brasil, a Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI) realizou em 26 de agosto de 2022, na cidade de São Paulo, o Fórum sobre a Assistência a Pacientes com Doenças Imunoalérgicas no SUS. O evento foi estruturado no formato de painéis e contou com a participação de membros da ASBAI e representantes da gestão pública federal, do Ministério Público, de sociedade de pacientes e profissionais de saúde de diversos serviços com experiência em programas e projetos bem sucedidos na assistência a pacientes com doenças imunoalérgicas. Após a discussão, concluiu-se que ainda existem muitas necessidades não atendidas em relação à atenção à saúde da população com doenças alérgicas e imunológicas no Brasil. A ASBAI tem trabalhado no sentido de contribuir para organizar, implantar e manter a assistência a estes pacientes no âmbito do SUS.

The Brazilian Unified Health System covers all levels of health care and guarantees full, universal and free access for the entire population. The demographic and epidemiological transitions observed in recent decades have led to a higher prevalence of allergic diseases. In this context, implementing health policies to benefit these patients has become a challenge. To discuss health care for patients with allergic and immunological diseases in Brazil, the Brazilian Association of Allergy and Immunology (ASBAI) held a forum in São Paulo on August 26, 2022 called "Treating Patients with Allergic Diseases in the Unified Health System". The event's panels included members of ASBAI, representatives of the federal government, the attorney general's office, patients, and health professionals from various services with experience in successful programs for patients with allergic diseases. It was concluded that there are still many unmet health care needs for Brazilians with allergic and immunological diseases. ASBAI is contributing to the organization, implementation, and maintenance of care for these patients within the scope of the Unified Health System.

Reações adversas aos anticorpos monoclonais para doenças alérgicas / Adverse reactions to monoclonal antibodies in allergic diseases

A utilização de agentes imunobiológicos em alergia e imunologia tem sido cada vez mais frequente nos últimos anos, emergindo como potencialmente eficazes para o tratamento de doenças alérgicas e de hipersensibilidade. O uso de imunobiológicos em doenças alérgicas está recomendado nas formas graves onde a eficácia, segurança e custo-efetividade estão comprovados. O objetivo deste artigo é sintetizar os efeitos adversos mais comuns ou significativos, incluindo as reações de hipersensibilidade aos principais anticorpos monoclonais aprovados para o tratamento de doenças alérgicas licenciados e comercializados no Brasil até o momento.

The use of immunobiological agents in allergy and immunology has increased in recent years, emerging as potentially effective strategies to treat allergic and hypersensitivity diseases. The use of immunobiological agents is recommended in the severe forms of allergic diseases, for which their efficacy, safety, and cost-effectiveness have been established. The purpose of this study was to summarize the most common or significant adverse effects, including hypersensitivity reactions to the main monoclonal antibodies approved for the treatment of allergic diseases that are currently licensed and marketed in Brazil.

A especialidade de Alergia e Imunologia Clínica no Brasil: como começamos a segunda década do século XXI? / The specialty of Allergy and Clinical Immunology in Brazil: how do we start the second decade of the 21st century?

Introdução: É necessário conhecer a situação de alergistas/ imunologistas nos diferentes cenários de atuação, identificando perfis e eventuais dificuldades. O conhecimento destes dados poderá servir de subsídio para fomentar a implementação de políticas que garantam a integralidade na atenção à saúde do paciente com doenças alérgicas e erros inatos da imunidade (EII). Objetivo: Verificar o perfil dos especialistas em Alergia e Imunologia no Brasil, em relação ao local de atuação, acesso a exames, terapias e o impacto da pandemia COVID-19 sobre o seu exercício profissional. Métodos: Estudo descritivo-exploratório, com dados coletados por inquérito on-line, utilizando-se a ferramenta Google Forms. Todos os associados adimplentes da ASBAI foram convidados a participar. O questionário abordou aspectos sociodemográficos e profissionais. As informações foram analisadas no programa SPSS versão 20.0. Resultados: Quatrocentos e sessenta associados responderam ao questionário. Observou-se predomínio de mulheres (73%), com mediana de idade de 47 anos. A maioria dos participantes atua no setor privado (95%), e 47% no setor público. Aproximadamente 80% dos que atendem no setor público referiram ter acesso a algum exame diagnóstico para doenças alérgicas e EII. Apenas 35% dos especialistas do sistema público têm acesso a imunoterapia alérgeno específica, contra 96% dos que atuam no setor privado. Já aos medicamentos imunobiológicos, 53% e 72% dos especialistas que atuam no serviço público e privado, respectivamente, referiram acesso. Mais de 60% dos associados participantes da pesquisa tiveram redução no número de consultas em pelo menos 50%, e 56% tem realizado atendimento por teleconsulta durante a pandemia de COVID-19. Conclusão: Os associados da ASBAI têm incorporado na sua prática clínica os avanços na terapia das doenças imunoalérgicas, mas vários métodos diagnósticos ainda são pouco acessíveis. A presença do especialista em Alergia e Imunologia no SUS, também precisa ser ampliada. A pandemia do coronavírus trouxe a discussão da telemedicina como um método de atendimento clínico em nossa especialidade.

Introduction: It is necessary to know the situation of allergists/ immunologists in different scenarios of action, identifying profiles and possible difficulties. The knowledge of these data can serve as a subsidy to promote the implementation of policies that ensure comprehensive health care for patients with allergic diseases and inborn errors of immunity (IEI). Objective: To verify the profile of specialists in Allergy and Immunology in Brazil, concerning the place of work, access to tests, therapies, and the impact of the pandemic on their professional practice. Methods: Descriptive-exploratory study, with data collected through an online survey, using the Google Forms tool. All compliant ASBAI members were invited to participate. The questionnaire addressed sociodemographic and professional aspects. The information was analyzed using SPSS version 20.0. Results: Four hundred and sixty associates answered the questionnaire. Women were predominant (73%), and the median age was 47 years. Most participants work in the private sector (95%) and 47% in the public sector. Approximately 80% of those who work in the public sector reported having access to some diagnostic tests for allergic diseases and IEI. Only 35% of specialists in the public system have access to specific allergen immunotherapy, against 96% of those working in the private sector. As for immunobiological drugs, 53% and 72% of specialists working in the public and private service, respectively, reported access. More than 60% of the members participating in the survey had a reduction in the number of consultations by at least 50% and 56% have been assisted by teleconsultation during the Covid19 pandemic. Conclusion: ASBAI associates have incorporated advances in the therapy of immune allergic diseases into their clinical practice, but several diagnostic methods are still inaccessible. The presence of specialists in Allergy and Immunology in the Unified Health System (Sistema Único de Saúde - SUS) also needs to be expanded. The coronavirus pandemic brought the discussion of telemedicine as a method of clinical care practice in our specialty.

Vacinas COVID-19 e imunobiológicos / COVID-19 vaccines and immunobiological drugs

Os medicamentos imunobiológicos têm sido frequentemente utilizados no tratamento das doenças alérgicas e de natureza imunológica. Esses agentes regulam a resposta imunológica do tipo 2 nas doenças alérgicas ou atuam em diversas vias de ativação alteradas nos erros inatos da imunidade. Com o surgimento da pandemia COVID-19 um crescente número de pacientes em uso de imunobiológicos para essas condições deverão ser vacinados contra o vírus SARS-CoV-2. Dessa forma, existe a necessidade de avaliar a segurança e eficácia destas vacinas nos pacientes em uso de imunobiológicos para asma, dermatite atópica, rinossinusite crônica com pólipos nasais, urticária crônica e erros inatos da imunidade. Foi realizada uma busca de literatura recente relevante sobre imunobiológicos e vacinas COVID-19 no PubMed. Existe um consenso de manutenção desses agentes durante a pandemia COVID-19, embora nas doenças alérgicas os mesmos devam ser suspensos durante a infecção ativa. Por outro lado, dados disponíveis em relação à segurança e eficácia das vacinas contra a COVID-19 nesse grupo de pacientes são escassos. Existem relatos do uso de outras vacinas inativadas em associação com alguns imunobiológicos demonstrando serem eficazes e seguras. Portanto, considerando o risco potencial da infecção COVID-19, especialmente nos pacientes portadores de erros inatos da imunidade, recomendamos que as vacinas contra a COVID-19 sejam utilizadas nos pacientes em uso de imunobiológicos. Desta forma, existe uma necessidade de estudos que avaliem estas questões haja vista que a terapia com diversos imunobiológicos tem sido amplamente utilizada nos pacientes com doenças alérgicas e de natureza imunológica.

Immunobiological drugs have often been used to treat allergic and immunological diseases. These agents regulate the type 2 immune response in allergic diseases or act on different activation pathways altered in inborn errors of immunity. With the emergence of the COVID-19 pandemic, an increasing number of patients with these conditions using these agents should be vaccinated against the SARS-CoV-2 virus. Thus, there is a need to evaluate the safety and efficacy of these vaccines in patients using biologics for asthma, atopic dermatitis, chronic rhinosinusitis with nasal polyps, chronic urticaria, and inborn errors of immunity. A search for relevant recent literature on biologics and COVID-19 vaccines was conducted on PubMed. There is a consensus on maintaining the use of these agents during the COVID-19 pandemic, although in allergic diseases they must be suspended during active infection. Conversely, the available data regarding the safety and efficacy of the COVID-19 vaccines are scarce. There are reports of the use of other inactivated vaccines with some biologics proving to be effective and safe. Therefore, considering the potential risk of COVID-19 infection, especially in patients with inborn errors of immunity, we recommend that COVID-19 vaccines should be used in patients using biologics. Thus, there is a need for studies to assess these issues, given that therapy with several biologics has been widely used in patients with allergic and immunological diseases.

Unveiling atopic dermatitis burden in Brazil: a report from clinical assistance perspective / Revelando a dermatite atópica no Brasil: um relato da perspectiva da assistência clínica

Objective: Atopic dermatitis (AD) or atopic eczema is a chronic skin inflammatory disease that involves the interaction between immune, genetic and environmental triggers. AD affects 15%-20% of infants and 1%-4% of adults worldwide although prevalence varies per country. The main objective is to raise the awareness of AD impact on patients' quality of life (QoL) in Brazil. Methods: Interviews were carried out with key Therapeutic Area Experts (TAEs) throughout the country to gain information about disease management, treatment efficacy and patient's QoL. For disease cost estimation, private health costs from public sources was used. Results: AD prevalence in adults was estimated at 7% in Brazil, of which 35% was moderate and 30% severe AD. Overall, 41% of patients have undergone 5 or more different treatments. However, 17% and 29% of patients with moderate and severe AD, respectively, fail to control their disease. Emollients and topical steroids are the main first-line (1L) treatments for all AD patients, although in the case of moderate and severe AD, a rapid 2-week treatment transition from 1L to 2L has been reported. In terms of economic burden, for severe and moderate AD patients, direct medical costs (medical appointments, treatments, hospitalizations and others) are between 94% and 93%. Regarding indirect costs, absenteeism was estimated to be responsible for 6% and 7% of total cost in moderate and severe AD patients, respectively. Conclusion: There is a need for AD treatments that can be used in the long term without severe side effects and with a positive impact on QoL.

Objetivo: A dermatite atópica (DA) ou eczema atópico é uma doença inflamatória que envolve a interação entre fatores imunológicos, genéticos e ambientais. A DA afeta 15% a 20% das crianças e 1% a 4% dos adultos. O objetivo é conscientizar sobre o impacto da DA na qualidade de vida (QdV) dos pacientes no Brasil. Métodos: Entrevistas foram conduzidas com Especialistas dessa Área Terapêutica (EATs) em todo o país para obter informações sobre o manejo da doença, eficácia do tratamento e QdV dos pacientes. Para estimativa dos custos da doença, utilizamos custos da saúde privada de fontes públicas. Resultados: A prevalência de DA em adultos foi estimada em 7% no Brasil, dos quais 35% possuem DA moderada e 30%, severa. No geral, 41% dos pacientes foram submetidos a cinco ou mais tratamentos diferentes. No entanto, 17% e 29% dos pacientes com DA moderada/grave, respectivamente, não conseguem controlar sua doença. Emolientes e esteroides tópicos são os principais tratamentos de primeira linha (1L) para todos os pacientes. No caso de DA moderada/grave, a transição rápida do tratamento de 1L para 2L em duas semanas é relatada. Em termos de carga econômica, para pacientes com DA grave e moderada, entre 94% e 93% são custos médicos diretos (consultas médicas, tratamentos, hospitalizações e outros). Considerando custos indiretos, o absenteísmo é responsável por 6% e 7% do custo total em pacientes com DA moderada e grave, respectivamente. Conclusão: Em conclusão, há necessidade de tratamentos de DA que possam ser usados a longo prazo sem efeitos colaterais graves e com impacto positivo na qualidade de vida.

A especialidade de Alergia e Imunologia Clínica nos diferentes níveis de atenção à saúde no Brasil / Allergy and Clinical Immunology specialty in the different levels of health care in Brazil

Objetivos: Avaliar a atuação de alergistas/imunologistas no serviço público e identificar prioridades, carências e demandas na assistência aos pacientes com doenças alérgicas e imunodeficiências. Métodos: Foi desenvolvido um questionário on-line autoaplicável por meio do Google Forms, composto por 17 questões de múltipla escolha sobre dados demográficos, área de atuação, local de desempenho das atividades profissionais e acesso a exames laboratoriais. Resultados: Responderam ao questionário on-line 367 associados. A média de idade foi de 45,3 anos (desvio padrão, DP = 11,7), e 255 dos participantes eram mulheres (69,5%). Atuavam também como pediatras 52,9% dos alergistas, e apenas 37,6% atendiam pacientes com imunodeficiências primárias no Sistema Único de Saúde (SUS). Os recursos para abordagem desses pacientes eram escassos e não distribuídos de maneira uniforme. Conclusões: Os especialistas em Alergia e Imunologia Clínica estão concentrados nos grandes centros, e os que atuam no serviço público não têm acesso a recursos adequados para o diagnóstico e tratamento das doenças alérgicas e imunodeficiências primárias. Ações estratégicas em várias instâncias do SUS são necessárias para melhorar a atenção aos pacientes com doenças imunoalérgicas no Brasil.

Objectives: To evaluate the performance of allergists/ immunologists in the public service and to identify priorities, needs and demands in the care of patients with allergic diseases and immunodeficiencies. Methods: A self-administered online questionnaire was developed through Google Forms, consisting of 17 multiple choice questions about demographic data, area of performance, place of professional performance and access to laboratory exams. Results: 367 patients answered the online questionnaire. The mean age was 45.3 years (standard deviation, SD = 11.7), and 255 participants were female (69.5%). A total of 52.9% of allergists also worked as pediatricians, and only 37.6% treated primary immunodeficiency patients through the Brazilian Unified Health System (SUS). Resources to manage these patients were scarce and unevenly distributed. Conclusions: Allergy and Clinical Immunology specialists are concentrated in large centers and those who work in the public service do not have access to adequate resources for diagnosis and treatment of allergic diseases and primary immunodeficiencies. Strategic actions in various levels of SUS are necessary to improve care for patients with immunologic and/or allergic diseases in Brazil.

O atendimento médico de pacientes com doenças imunoalérgicas no Brasil: reflexões e propostas para a melhoria ­ Carta de Belo Horizonte / Caring for patients with immunoallergic diseases in Brazil: reflections and proposals for improvement ­ The Belo Horizonte Charter

Apesar do aumento na prevalência e gravidade das doenças imunoalérgicas no Brasil, como em todo o mundo, o acesso a atendimento especializado, exames complementares e terapias que possibilitam o controle adequado delas, especialmente as com potencial fatal, é restrito a poucos centros no Brasil, e muitas dessas condições e terapias não estão contempladas nos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde. No presente trabalho, analisamos a realidade atual e carências na assistência a pacientes com doenças alérgicas como anafilaxia, alergia ao leite de vaca, asma, dermatite atópica e urticária crônica e com imunodeficiências primárias. São apresentadas, também, propostas de ações em que a Associação Brasileira de Alergia e Imunologia poderia trabalhar em parceria com o Ministério da Saúde para reduzir o impacto médico, social e financeiro dessas doenças.

Despite the increase observed in the prevalence and severity of immunoallergic diseases, both in Brazil and worldwide, access to specialized care and to complementary tests and therapies that allow adequate disease control, especially in potentially fatal cases, is restricted to a few centers in Brazil. In addition, many of these conditions and therapies are not included in the Brazilian Ministry of Health's Clinical Protocols and Therapeutic Guidelines. In the present study, we analyze the current situation and weaknesses in the care of patients with allergic diseases such as anaphylaxis, cow's milk allergy, asthma, atopic dermatitis, and chronic urticaria, as well as those with primary immunodeficiencies. Possible actions that could be undertaken by the Brazilian Association of Allergy and Immunology in partnership with the Brazilian Ministry of Health are proposed, with the aim of reducing the medical, social, and financial impact associated with these diseases.

Prevalência de asma em escolares de 13-14 anos de Brasília - DF. Comparação entre 1996 e 2002, por grupos socioeconômicos / Asthma prevalence in 13-14-year-old schoolchildren from Brasília - DF. Comparison between 1996 and 2002 data by socioeconomic status

Objetivos: Determinar a prevalência da asma e seus sintomas em escolares de 13-14 anos de idade, de Brasília-DF. Avaliar suas tendências, comparando os dados de 2002 com os de 1996. Comparar as taxas de prevalência da asma entre diferentes grupos socioeconômicos. Métodos: Dois estudos de corte transversal foram realizados com intervalo de seis anos, usando o questionário escrito do protocolo ISAAC (Fases I e III). Nesta pesquisa, 39 escolas públicas e privadas foram escolhidas aleatoriamente, em oito regiões administrativas de Brasília, que foram divididas em três grupos, segundo as condições socioeconômicas da população. Resultados: Foram obtidos 3.009 questionários, sendo 80% de alunos de escolas públicas, com 53,5 % do sexo feminino. Comparando com dados de 1996, não houve aumento significativo da prevalência de asma diagnosticada (de 13,8 para 14,8%) e nem de asma atual (de 19,5 para 19,7%). A prevalência de asma diagnosticada foi significativamente maior nas escolas privadas do que nas escolas públicas (17,8% x 14,1 %), assim como nas populações de melhor nível socioeconômico (17,7% x 11,5%). Comparando os grupos socioeconômicos, não houve diferença significativa entre os dois estudos. Houve relato concomitante de rinite alérgica em 37,4% dos asmáticos e de eczema atópico em 24,7%. Apenas 53 (1,7%) reportaram a ocorrência das três patologias simultaneamente. Conclusão: A prevalência de asma diagnosticada, em crianças de 13 a 14 anos de idade do DF, não apresentou aumento significativo em um período de seis anos e foi significativamente maior nas crianças de escolas privadas e de nível socioeconômico mais elevado.